Factores pronósticos de fallo de trombólisis en pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio / Prognostic factors of thrombolytic failure in patients diagnosed with acute myocardial infarction

RESUMEN Introducción: La medida terapéutica más importante en pacientes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST es la reperfusión del territorio isquémico; la fibrinólisis es la estrategia primaria en muchos hospitales. El diagnóstico temprano de aquellos pacientes con riesgo de fallo de trombólisis es vital. Objetivo: Identificar los factores pronósticos de fallo de trombólisis en pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST. Métodos: Estudio descriptivo y prospectivo que incluyó a pacientes atendidos en la Emergencia del Hospital Clínico-Quirúrgico «Joaquín Albarrán¼, con diagnóstico de la enfermedad antes mencionada, y tratados con estreptoquinasa recombinante, entre noviembre de 2018 hasta mayo de 2020. Fueron incluidos 66 pacientes en la investigación. Las variables analizadas fueron: Edad, sexo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, tiempo entre inicio de síntomas y comienzo de fibrinólisis, localización del infarto, duración del complejo QRS, duración y profundidad de onda. Resultados: Hubo fallo de trombólisis en 27 pacientes (40,9 %). Las variables: Tiempo de realización de trombólisis, duración y profundidad de la onda Q, así como la duración del QRS mostraron valores con diferencias significativas entre ambos grupos (p<0,05). El análisis multivariado confirmó la duración y profundidad de la onda Q como factores independientes, predictores de fallo de trombólisis: (OR= 14,50; IC 95 % 1,58-132,33); (OR: 1,69; IC 95 % 1,27-2,26), respectivamente. Conclusiones: El análisis de la profundidad y duración de la onda Q en el electrocardiograma inicial de los pacientes estudiados, permite predecir a una subpoblación de pacientes con riesgo de fallo de trombólisis.

ABSTRACT Introduction: the most important therapeutic measure in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction is reperfusion of the ischemic territory; fibrinolysis is the primary strategy in many hospitals. Early diagnosis of those patients with risk of failed thrombolysis is vital. Objective: to identify prognostic factors of thrombolytic failure in patients diagnosed with ST- segment elevation acute myocardial infarction. Methods: a descriptive and prospective study including patients treated in the Emergency department at "Joaquín Albarrán" Clinical and Surgical Hospital, who were diagnosed with the previously mentioned disease and treated with recombinant streptokinase, between November 2018 and May 2020. A number of 66 patients were included in the investigation. Age, gender, arterial hypertension, diabetes mellitus, time between onset of symptoms and onset of fibrinolysis, location of the infarction, QRS complex duration, duration and depth of the wave were the analyzed variables. Results: thrombolysis failed in 27 patients (40.9%). Time of performing thrombolysis, duration and depth of the Q wave, as well as the QRS duration showed values with significant differences between both groups (p<0.05). The multivariate analysis confirmed the duration and depth of the Q wave as independent factors, predictors of thrombolysis failure: (OR= 14.50; 95% CI 1.58-132.33); (OR: 1.69; 95% CI 1.27-2.26), respectively. Conclusions: the analysis of the depth and duration of the Q wave in the initial electrocardiogram of the studied patients allows us to predict a subpopulation of patients with risk of failed thrombolysis.

Empleo del ecocardiograma transtorácico en salas de emergencias / Use of the transthoracic echocardiography in emergency rooms

RESUMEN Introducción: la ecocardiografía ha significado una de las más espectaculares revoluciones en el campo de las ciencias médicas de los últimos cien años. Objetivo: describir algunas indicaciones del ecocardiograma transtorácico en enfermos críticos así como de los cambios terapéuticos inducidos por su resultado. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y transversal, entre el 1 de noviembre de 2018 hasta el 31 de enero de 2020 en los servicios de emergencia del Hospital Docente Clínico-Quirúrgico Joaquín Albarrán, en la provincia de La Habana, Cuba. El universo de estudio estuvo constituido por los pacientes (89 en total) que arribaron al servicio de emergencia con inestabilidad hemodinámica en el período señalado; a todos se les realizó un ecocardiograma transtorácico. Resultados: se realizaron 106 ecocardiogramas transtorácicos, y la mayor parte de los pacientes presentaron enfermedades clínicas. En el 100 % de los pacientes fue posible adquirir imágenes útiles para el diagnóstico. En promedio, fueron utilizadas 1,9±1 ventanas acústicas por pacientes; después de la realización del ecocardiograma se realizaron 44 modificaciones terapéuticas (41,5 %). Los cambios más importantes estuvieron relacionados con el aporte de fluidos y el uso de dobutamina. Conclusiones: el ecocardiograma transtorácico, en el contexto de la emergencia, puede ofrecer información clave que conlleve a cambios importantes en la terapéutica.

ABSTRACT Introduction: echocardiography has meant one of the most spectacular revolutions in the field of medical sciences in the last hundred years. Objective: to describe some indications of the transthoracic echocardiography in critically ill patients as well as the therapeutic changes induced by its result. Methods: a descriptive and cross-sectional study was carried out between November 1, 2018 and January 31, 2020 in the emergency services at "Joaquín Albarrán" Clinical and Surgical Teaching Hospital, Havana province, Cuba. The study universe consisted of patients (89 in total) who arrived at the emergency service with hemodynamic instability in the indicated period; all underwent a transthoracic echocardiography. Results: 106 transthoracic echocardiograms were performed, and most of the patients had clinical diseases. It was possible to acquire useful images for the diagnosis in 100% of the patients. On average, 1.9 ± 1 acoustic windows were used per patient; 44 therapeutic modifications were made (41.5%) after performing the echocardiogram. The most important changes were related to fluid intake and the use of dobutamine. Conclusions: the transthoracic echocardiography, in the emergency context, can offer key information that leads to important changes in therapy.

Intoxicación por alcohol metílico: a propósito de un caso / Methyl alcohol intoxication: a propos of a case

Se presenta un caso típico de intoxicación fatal por metanol. El paciente, barnizador de profesión, acude al día siguiente de ingestión errónea de 30 mls de alcohol metílico puro, quejándose de vómitos, mareos, visión borrosa, toma del sensorio e hipernea, la gasometría arterial mostró acidosis metabólica con hiato osmolar aumentado. Ante la sospecha de presencia de alcohol metílico se comenzó tratamiento específico, con soluciones alcalinizantes, alcohol etílico y hemodiálisis, a pesar de lo cual el paciente fallece. La precocidad en la administración de las medidas terapéuticas es crucial a fin de limitar el daño y posibilitar la recuperación. Se presenta el caso por ser complejo y de presentación poco frecuente, que habitualmente requiere la presencia de un equipo multidisciplinario

It is presented a typical case of fatal methanol intoxication. The patient, varnisher by profession, goes the day after the mistaken ingestion of 30 mls of pure methyl alcohol, complaining of vomiting, dizziness, blurred vision, sensory taking and hyperpnea, arterial gasometry showed metabolic acidosis with increased osmolal gap. Suspecting the presence of methyl alcohol specific treatment is started with alkalizing solutions, ethyl alcohol and hemodialysis, yet the patient dies. Precocity in the administration of therapeutic measures is crucial to limit the damage and enable recovery. The case is presented because it is complex and unusual presentation, which usually requires the presence of a multidisciplinary team

Factores asociados a Mortalidad Intrahospitalaria en el Infarto Agudo del Miocardio con supradesnivel del ST / Factors associated with intrahospital mortality in the acute myocardial infarction with supradepresion of st

Se realizó una investigación epidemiológica, analítica y transversal en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP) del Hospital Joaquín Albarrán entre Septiembre de 2004 y Septiembre de 2006 a 327 pacientes ingresados con criterio de Infarto Agudo del Miocardio (IAM) con supradesnivel del ST, de un universo de 363 pacientes con IAM, con el objetivo de determinar los factores asociados a la mortalidad intrahospitalaria en esta entidad Se aplicó el método estadístico del porcentaje y chi cuadrado. La mortalidad fue mayor en pacientes de edad avanzada (35,9 por ciento). Se encontró asociación significativa entre la Edad (p=0,0159), el Sexo (p=0,0232), la Diabetes (p=0,0012), la Dislipidemia (p=0,0041) y la Hipertensión Arterial (p=0,0189) con el estado al egreso. La mortalidad fue mayor en los pacientes con localización anterior del IAM (18por ciento), complicaciones eléctricas (29,2 por ciento) y clase Killip-Kimbal IV (83,3 por ciento), encontrándose asociación significativa entre la no realización de trombolisis (p=0,0499) y el retraso terapéutico (p=0,0013) con la mortalidad de los pacientes en estudio.

An epidemiological, analytical and cross-sectional investigation was undertaken among 327 patients admitted with criterion of acute myocardial infarction with supradepression of ST selected from a group of 363 patients with AMI in the Polyvalent Intensive Care Unit of Joaquín Albarrán Hospital from September 2004 to September 2006 in order to determine the factors associated with intrahospital mortality in this entity. The percentage statistical method and the chi square test were applied. Mortality was higher in patients of advanced age (35.9 percent). A significant association was observed between age (p=0.0159), sex (p=0.0232), diabetes (p=0.0012), dyslipidemia (p=0.0041) and arterial hypertension (p=0.0189) with the state on discharge. Mortality was higher in patients with anterior localization of AMI (18 percent), electrical complications (29.2 percent) and class IV Killip-Kimbal (83.3 percent). A marked association was found between the non carrying out of thrombolysis (p=0.0499) and therapeutic retardation (p=0.0013) with the mortality of the patients under study.

Insuficiencia renal aguda en el paciente críticamente enfermo / Acute renal insufficiency in critically ill patient

Los factores que predisponen y complican la aparición de la insuficiencia renal aguda y su influencia en el estado al egreso de los pacientes que la padecen permanecen desconocidos. Con el objetivo de conocer su incidencia y factores de riesgo, se realizó un estudio descriptivo, analítico de casos y controles en los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”, que desarrollaron insuficiencia renal aguda durante el periodo comprendido entre el 1ro de enero de 2003 al 31 de diciembre de 2004. Se comparó entre ellos: edad, sexo, motivo de ingreso, estado al egreso, sistema predictivo APACHE II a las 24 h de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente, necesidad de drogas inotrópicas, pH, relación PaO2/FIO2 y uso de drogas nefrotóxicas . Se identificaron 29 pacientes con insuficiencia renal aguda (edad media de 58,0 ± 14,0 años) y 58 sin insuficiencia renal aguda (edad media 59,0 ± 13,6 años). La incidencia de la insuficiencia renal aguda fue de 7,8 por ciento. El 68 por ciento de los enfermos que sufrieron insuficiencia renal aguda fallecieron. Se concluye que a pesar de la baja incidencia de la insuficiencia renal aguda su letalidad se mantiene elevada. El análisis multivariado demostró que la sepsis sobreañadida (OR: 2,20; IC del 95 %, 1,5- 5,3; p= 0,001) y la puntuación elevada (>24) en el sistema predictivo APACHE II a las 24 h de ingreso (OR: 1,91; IC del 95 %, 1,1-3,2; p= 0,001), constituyeron factores de riesgo independientes para el desarrollo de insuficiencia renal aguda en este estudio.

Factors predisposing and complicating appearance of acute renal insufficiency and its influence on discharge status remain unknown in patients presenting with this entity in a permanent way. To know its incidence and risk factors, we performed a descriptive and analytical study of cases and controls in patients admitted in Intensive Care Unit (ICU) of “Dr. Luis Díaz Soto” Higher Institute of Military Medicine, who developed acute renal insufficiency over a period from January 1, 2003 to December 31 2004. Among them we compared age, sex, admission cause, discharge status, APACHE II predictive system at 24 hours of admission in polyvalent ICU, need of inotropic drugs, pH, PaO2 /FIO2 relationship, and use of nephrotoxic drugs. Authors identified a total of 29 patients presenting with acute renal insufficiency (mean age 58,0 ± 14,0 years), and 58 without this entity (mean age 59,0 ± 13,6 years). Incidence of acute renal insufficiency was of 7.8 percent. Sixty eight percentage (68 percent) of patients having acute renal insufficiency, dead. We conclude that in spite of the low incidence of this condition, its mortality index remains high. Multivariate analysis showed ; that superadded sepsis ( OR: 2.20 percent, CI of 95 percent, 1.5-5.3; p= 0.001), and high scoring (> 24) in APACHE II predictive system at 24 hours of admission ( OR: 1,91; CI of 95 percent, 1.1-3.2; p= 0,001), are independent risk factors for development of the acute renal insufficiency in this study.